受访专家：
首都国医名师、中国中医科学院西苑医院妇科学术带头人 蔡连香
在中医妇科领域，88岁的首都国医名师、中国中医科学院西苑医院妇科学术带头人蔡连香教授，凭借60多年的临床经验，凝练出以“肾为根，肝为枢，脾为本”为核心的学术思想。女性的月经过程如同一棵大树的生长：肾是深扎于土的树根，提供根本动力；肝是疏通四达的树干，调畅气机；脾是肥沃的土壤，气血生化的源泉。基于此，她总结了一套妇科诊治“三部曲”，为女性健康提供了一份精准的“养生地图”。
从医之初就汲取名家泰斗之长
展开剩余86%1937年，蔡连香出生于浙江黄岩。1963年，她以优异成绩从上海中医学院（现为上海中医药大学）毕业，进入中国中医研究院西苑医院（现为中国中医科学院西苑医院）妇科，开启60多年的医路历程。蔡连香先后拜中医妇科泰斗郑守谦、钱伯煊、赵树仪为师，汲取各家之长。郑守谦独特的望诊技艺和刚柔辨证理论、钱伯煊的补益肝肾诊疗特色、赵树仪的妇科常见病诊疗规范，如三股清泉汇入蔡连香的学术血脉，为她日后临床工作奠定了坚实基础。
蔡连香不仅深入研究中医经典，也积极融汇现代医学。1978年，她成为首届全国内分泌学习班中唯一的中医学员，为期3个月，初步掌握前沿内分泌知识。1985年，她又入选中国中医研究院（现为中国中医科学院）经典著作进修班学习1年。这些学习经历为她在中西医结合治疗妇科病中稳步前行提供支撑。
三脏维系女性生理平衡
在蔡连香的学术体系中，女性经、带、胎、产、乳的生理活动，以“精血充盈”为物质核心，以“冲任通畅”为功能保障，肾、肝、脾正是通过调控精血生成与冲任功能，形成“根本-枢机-基础”的三角支撑体系，其相互作用贯穿女性生理病理全过程。
肾为根本，守护生命之源。肾藏精、主生殖，是女性生理活动的先天根基。《黄帝内经》云，女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，肾精充盛则天癸（促进人体生殖器官成熟并维持其功能的精微物质）至，反之，肾精亏虚是妇科疾病的根本原因。一方面，肾精不足则天癸迟至或衰竭，导致卵巢储备功能减退、闭经；另一方面，肾虚还会使肝血失养，引发肝郁血虚，或加重精血匮乏。对此，她提出“肾轴理论”，即以“肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴”为核心，强调肾在女性生殖功能中的核心地位。
肝为枢机，调度精血运行。肝是女性精血运行的“调度中枢”，通过藏血、疏泄维系生理平衡。一方面，肝血充盈，可下注胞宫，保障冲任气血充足，支撑月经来潮与胎元滋养；另一方面，肝主疏泄，能调畅全身气机，气机条达则冲任通畅，避免精血瘀滞，同时能协调脾胃运化与肾的藏泄功能。女性一生以血为用，经、产、乳均会耗伤肝血，若疏泄失常还会气血逆乱，故肝是维系女性生理节律的关键枢纽。蔡连香观察到，现代女性压力大，易肝气郁结，疏泄失常则气机阻滞，会影响肾的藏精和脾的运化，导致冲任瘀阻，出现经前期综合征、不孕等诸多问题。
脾为基础，培固后天之本。脾通过运化水谷精微生成后天之精，补充肝血，充养肾精，是精血持续生成的保障。《女科经纶》有云，“月经之本，所重在冲任，所重在胃气，所重在心脾生化之源”，明确脾通过滋养冲任，为月经、胎孕提供持续养分。同时，脾主运化水湿，可防止湿浊内生瘀阻胞宫，间接保护肾的功能。若脾胃虚弱，水谷精微生成减少，则不能充养肾精肝血，导致精血两虚；运化水湿不力，则易生湿化痰，瘀阻胞宫，成为多囊卵巢综合征、输卵管阻塞等疾病的诱因。
培“土”养“种”助力孕育
蔡连香的调经“三部曲”，并非三个孤立步骤，而是视肾、肝、脾为有机整体，动态调节。她将此理论应用于生殖技术，以卵子为“种子”，母体内环境为“土壤”，通过以下方法多维度调理“土壤”，进而提升“种子”质量。
聚精养血：肥沃“土壤”以养“种子”。肾精肾气充足是生殖根本，补肾填精养血，可使母体气血充盈、肾精肾气盛实，为卵子的生长发育提供丰富且优质的营养，从源头提升“种子”质量，为后续着床储备养分。
顺应胞宫藏泄：按周期优化“土壤”以适配“种子”发育与着床。胞宫作为核心“土壤”，其藏泄功能随经期交替，蔡连香据此进行阶段性用药调理：1.月经后期（卵泡期），血海空虚，胞宫侧重“藏”，通过填补精血，为卵子生长、成熟打下良好的物质基础。2.经间期（排卵期）处于“重阴必阳”的转化阶段，通过温肾活血，促进卵巢血运，助力成熟“种子”顺利排出并接触“土壤”。3.经前期（黄体期）肾阳渐旺，以温肾助阳改善胞宫环境，为孕卵着床打造适宜条件，让“土壤”具备接纳“种子”的良好状态。4.行经期（月经期）叮嘱患者调情志，避免不良情绪影响胞宫正常功能，维持“土壤”的稳定状态。
分层次调理冲任：畅通“土壤”养分输送通道。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉的充盛、通畅与否，直接影响胞宫获取养分的能力。蔡连香针对冲任可能出现的失滋、不强、失调、不固、不畅等问题，采取对应的方式分层次调理，保证冲任二脉能顺畅输送阴精至胞宫，保障“种子”质量，提升胞宫对受精卵的接纳能力。
扶正祛邪：净化“土壤”环境以保障“种子”着床。蔡连香认为，机体正气虚弱、脾肾两虚，外邪易趁虚侵入，不利于受孕。她一方面调补脾肾等脏腑、调理冲任，增强母体的正气，筑牢“土壤”的防御屏障；另一方面除掉侵入的外邪和病理产物，使脏腑功能协调、气血调达、冲任平衡，从而净化母体“土壤”，助力受精卵顺利着床。
对于现代辅助生殖技术，她提出“分期论治结合辨证论治”，以中医药适配辅助生殖技术，发挥协同作用。取卵前，以补肾填精为核心，她常用自拟方“保卵安坤方”加减，强壮脏腑功能、充盈精血，提升获卵率与优胚率。移植前，常用自拟方“补肾助孕方”加减，补肝肾、健脾胃、强冲任，兼顾调和气血，优化内膜结构与血供，为胚胎着床打造适宜“土壤”。针对移植前焦虑、紧张、恐惧者，稍佐白梅花、合欢花、玳玳花等花类药物。移植后，针对促排卵药耗肾精、取卵伤精血等问题，常用自拟方“补肾安胎方”加减。
辨病用药皆有讲究
在妇科病的诊断上，蔡连香重视四诊合参。望诊，她的核心是观察面色、唇色、舌象及爪甲，以辨气血盈亏、瘀阻有无。若面色萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、舌质淡白，多提示机体气血亏虚；若面色晦暗、唇色及爪甲青紫，或舌质紫暗伴有瘀斑，多为瘀血阻滞所致。闻诊，她通过患者声音、经血与带下气味判断。声音低微多提示气虚，声音洪亮则多属实证；气味腥臭多对应寒湿证，气味臭秽则多为湿热证。问诊，是她最为看重的环节，对月经、带下、婚育及全身症状询问得极为详尽，确保信息采集全面无遗漏。切诊，她既注重脉象，也极为重视癥瘕、盆腔炎症等妇科专科查体，以精准判断病灶。
在用药上，蔡连香秉承明代医家张景岳“五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着”的提示，组方以补肾为根本，兼顾理肝健脾，重视阴阳相配，达到阴阳相长的境界。1.补肾填精固根本。针对卵巢储备功能减退等肾虚者，善用左归丸、自拟方“保卵安坤方”等，重用龟甲、鹿角胶等血肉有情之品填补肾精，重建生殖功能基础。2.疏肝理气通枢机。常配伍玫瑰花、佛手等轻清之品疏肝，既避免耗伤阴精，又能调畅气机以助精血运行。3.健脾益气强基础。加用党参、白术等健脾药，既补后天以养先天，又能避免补肾药滋腻碍脾而生湿。
面对卵巢早衰发病率持续上升的趋势，蔡连香带领团队证实补肾填精类中药可改善卵巢微循环、提升卵巢功能，并成功研发院内制剂“养血补肾片”，为数以万计的月经过少、卵巢功能减退及不孕患者带去了福音。
妇科病应心身同调
“子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、不孕症、多囊卵巢综合征等与焦虑关系密切。现代女性压力大，肝郁气滞者十之八九。”蔡连香表示，临床治疗需养肝体、疏肝气，重视心身同调。接诊时，她总会多花时间倾听患者诉求，细致解释病情与治疗方案，缓解患者忧虑，为药物起效筑牢基础。她给女性分享了三点临床感悟。
饮食以滋肾补血、健运脾胃为核心。女性可常食黑芝麻、桑葚、黑豆、枸杞等食物，养护肾中精气，为精血生成打牢基础。脾胃虚弱（常表现为食欲不振、大便异常）者，建议用四君子汤、参苓白术散调理，还可按季节与体质调配代茶饮，助力脾胃将水谷精微转化为精血，筑牢后天滋养根基。
作息遵循养肾藏精规律。避免熬夜，保证规律作息。23点后是肾精濡养的关键时段，长期熬夜易耗伤肾气、亏虚精血，可能诱发更年期提前、脱发等问题。因此，女性尽量不要牺牲睡觉时间来工作或学习。如果不得不晚睡，务必在第二天中午小憩片刻，给身体一些恢复时间。
情志上要避免气结。推荐用玫瑰花、白梅花等花类药物代茶饮，可健脾解郁、畅通气血。同时，女性要善于通过倾诉、适度运动来缓解压力，避免怒、思等情绪导致气机紊乱。▲
来源：生命时报
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